_x000D_
Что такое полис ОМС?
_x000D_
Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.
До декабря 2022 года страховые компании, которые занимаются ОМС, выдавали полисы на бумажных бланках или в виде пластиковых карт. Сейчас полисы оформляются только в электронном виде.
Если у вас есть подтвержденная учетная запись на портале «Госуслуги», вы можете самостоятельно заказать электронный полис. И когда он появится в личном кабинете — скачать его на свой смартфон. Чтобы получить медуслуги, достаточно будет показать документ с экрана телефона.
Также вы можете распечатать электронный полис — сами либо с помощью страховой компании или МФЦ.
Старые бумажные или пластиковые полисы работают как прежде, и менять их на новые цифровые необязательно. Но при желании вы можете оформить свой полис и в электронном виде через «Госуслуги».
_x000D_
Кто имеет право получить полис ОМС?
_x000D_
Бессрочные полисы выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС).
Временный полис могут оформить:
- иностранцы и лица без гражданства, у которых есть разрешение на временное проживание в России или вид на жительство;
- беженцы и те, кто получил временное убежище;
- граждане Беларуси, Армении, Казахстана и Киргизии, которые работают в России по трудовому договору;
- граждане других государств и люди без гражданства, которые официально трудятся в России и за которых работодатели не меньше трех лет делали страховые взносы на ОМС (эти платежи могут вноситься с перерывами, главное, чтобы в сумме накопилось три года).
Иностранцы, беженцы и лица без гражданства получают полис на определенный период. До конца текущего года, когда заявление о выдаче полиса подается до 1 ноября, либо до конца следующего года, если заявка оформляется в ноябре или декабре.
При этом временный полис будет действовать не дольше, чем вид на жительство, разрешение на временное проживание, трудовой договор, свидетельство о временном убежище или удостоверение беженца.
_x000D_
Какое лечение можно получить по ОМС?
_x000D_
Полис ОМС дает право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.
_x000D_
Если вам нужны неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.
_x000D_
В базовую программу ОМС входит высокотехнологичная медицинская помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).
Кроме общероссийской базовой программы, в каждом регионе есть и своя. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в программу региона, можно на сайте вашего территориального фонда ОМС.
_x000D_
Я ничем не болен. Могу ли я пройти обследование?
_x000D_
Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других.
С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его разрешается проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.
Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики входят скрининги, а терапевт при осмотре обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.
Если вы переболели коронавирусом или в ходе диспансеризации врачи найдут у вас хроническое заболевание, вам предложат пройти дополнительные обследования. Вы можете попросить об углубленной диагностике и в случае, когда просто хотите проверить свое здоровье более тщательно.
_x000D_
Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?
_x000D_
Да, но только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов.
_x000D_
Как оформить полис ОМС?
_x000D_
Для начала выберите страховую компанию из реестра на сайте Федерального фонда ОМС (ФОМС). Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам. Вы вправе самостоятельно решать, какая компания вам больше подойдет.
Решите, как вам удобнее оформить полис:
- онлайн на «Госуслугах»;
- через сайт территориального фонда ОМС;
- в страховой компании — можно прийти в офис или послать документы по почте.
Если у вас есть подтвержденный профиль на «Госуслугах», проще всего получить полис через портал. В личном кабинете найдите раздел «Здоровье», затем подраздел «Управление полисом ОМС». Выберите, кому вы оформляете полис — себе или ребенку. Заполните анкету и отправьте запрос. Его рассмотрят в течение пяти рабочих дней. После этого в течение суток полис должен появиться в вашем личном кабинете.
Когда медицинские услуги нужны срочно, лучше подать заявление через сайт фонда ОМС. Там тоже потребуется авторизация через «Госуслуги», но полис появится буквально через день.
Если подтвержденной учетной записи на «Госуслугах» нет, вы можете обратиться напрямую в страховую компанию и заполнить бланк заявления. Максимум через два рабочих дня полис будет готов. Иногда подать заявку на оформление полиса можно прямо на сайте страховой компании.
Еще один вариант — обратиться в МФЦ. Там вам помогут подтвердить учетную запись на «Госуслугах» и при необходимости проконсультируют, как подать заявление через портал. Но стоит заранее уточнить, есть ли такая услуга в вашем МФЦ.
_x000D_
Какие потребуются документы для оформления ОМС?
_x000D_
Взрослому россиянину для оформления полиса ОМС понадобятся российский паспорт и СНИЛС (если он есть).
Когда вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужны:
- свидетельство о рождении ребенка;
- ваш паспорт;
- СНИЛС ребенка (если он есть).
Иностранцы должны предоставить:
- паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность человека без гражданства);
- СНИЛС (если он есть);
- документ, который подтверждает право на ОМС: вид на жительство, паспорт или другое удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное проживание в России, трудовой договор.
Беженцу для обслуживания по ОМС необходимо подтвердить свой статус удостоверением беженца либо свидетельством о предоставлении временного убежища в России.
_x000D_
Я потерял полис. Что делать?
_x000D_
Если ваш старый полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), получить его дубликат в виде синей бумажки с печатями или пластиковой карты уже не получится.
Но вы сможете оформить электронный полис через «Госуслуги» или сайт ФОМС. Либо нужно обратиться за распечаткой полиса к своему страховщику ОМС или в МФЦ. Понадобятся те же документы, что и при получении полиса в первый раз.
_x000D_
Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Обязательно ли оформлять новый полис?
_x000D_
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно в течение месяца сообщить о переезде своему страховщику.
Можно сделать это через «Госуслуги» или в местном филиале вашей страховой компании. Прописки или регистрации у вас не потребуют.
Если у компании, которая выдала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. В этом случае посещать офис лично тоже необязательно — можно сменить страховщика через «Госуслуги».
Перечень страховых компаний, которые работают в регионе, есть на сайте территориального фонда ОМС.
_x000D_
Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?
_x000D_
Нужно. Но в этом случае подать заявление через «Госуслуги» не выйдет. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в свою страховую компанию. Для переоформления полиса понадобятся:
- паспорт с новой фамилией;
- документ, который подтвердит смену фамилии, например свидетельство о браке;
- полис со старой фамилией.
Бланк заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.
Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.
_x000D_
Что будет, если у страховой компании отзовут лицензию?
_x000D_
Есть два варианта развития событий.
- Вы сами решаете, в какой компании будете дальше обслуживаться. Просто подайте заявление о выборе нового страховщика через «Госуслуги» или в офисе выбранной компании в течение двух месяцев с момента отзыва или приостановки лицензии у прежнего. Все это время ваш полис ОМС будет действовать и вы сможете получать бесплатную медицинскую помощь.
- Если за два месяца вы не предпримете никаких действий, территориальный фонд ОМС передаст ваши данные в одну из страховых компаний вашего региона. При необходимости вы сможете ее поменять.
Данные о страховой компании в вашем цифровом полисе обновятся автоматически. Но если вы хотите, чтобы старый полис тоже продолжал действовать, попросите страховщика поставить печать на вашем бумажном полисе. Так вы сможете выбирать, чем пользоваться в медучреждениях: электронным документом в смартфоне, его распечаткой или старым полисом.
Пластиковый полис страховая компания тоже может обновить. Но чтобы его перепрограммировать, обязательно понадобится ПИН-код, который вам выдали вместе с картой. Если вы его не найдете, то сможете пользоваться только электронным полисом или его распечаткой.
_x000D_
Зачем вообще нужен страховщик? С какими проблемами можно к нему обращаться?
_x000D_
Страховая компания помогает разрешить любые конфликты и недопонимания с больницей или поликлиникой.
Не стесняйтесь звонить страховщику — он обязан контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС.
Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод обратиться в страховую компанию и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь, — звоните страховщику.
_x000D_
Можно ли сменить страховую компанию?
_x000D_
Раз в год до 1 ноября вы вправе поменять страховщика. Когда вы переезжаете в другой регион, то имеете право перейти к другому страховщику, даже если в этом году уже меняли компанию.
Это можно сделать через «Госуслуги». Но если в вашем личном кабинете еще нет цифрового полиса, придется сначала запросить его (эта функция доступна в разделе «Здоровье», подразделе «Управление полисом ОМС»). Дождаться, пока электронный полис отобразится в вашем профиле, и уже после этого дистанционно сменить страховую компанию.
Либо вы можете просто прийти в офис нового страховщика. Понадобится ваш действующий полис и те же документы, что при его оформлении. За пару дней компания оформит новый полис и, если потребуется, выдаст вам его распечатку. Если у вас есть синий бумажный полис, страховщик поставит в нем свою печать, а если у вас пластиковый полис — перепрограммирует его (но только если вы знаете ПИН-код от него). Тогда вы сможете использовать любую удобную вам форму полиса.
_x000D_
Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?
_x000D_
ДМС платное — в отличие от ОМС. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. К примеру, это госпитализация только в одноместные или двухместные палаты, расширенный перечень стоматологических услуг, вызов врача за пределы города и даже международная медицинская помощь.
ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует здоровье свое или близких, и коллективным — компания оформляет страховки для своих сотрудников.
Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта, экономии времени, а иногда и денег. Например, если вы хотите обслуживаться только в частных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.
Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний. Цена будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья и даже вашей профессии. Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и внимательно изучать договор, перед тем как его подписывать. Больше о разных видах полисов можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка: защищаем жизнь, здоровье, дом и дачу».
Если вы решили купить полис ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. Он позволит вернуть часть потраченных на страховку денег.
Даже когда вы не заключаете договор страхования, а самостоятельно оплачиваете медицинские услуги, то тоже можете рассчитывать на налоговые льготы. Подробнее о том, в каких случаях удастся оформить возврат, читайте в тексте «Налоговый вычет».
_x000D_
